Алгоритм ведения пациента с ФП, проверенный временем и опытом: практические советы от аритмолога

миллер о.н., баб, бета-адреноблокаторы, аат, антиаритмическая терапия, восстановление ритма, варфарин, авк

Похожие видео

Правила ведения пожилого пациента с ФП

Правила ведения пожилого пациента с ФП

Сложные ситуации на жизненном пути пациента с ФП

Сложные ситуации на жизненном пути пациента с ФП

Практические аспекты диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии

Практические аспекты диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии

ХТЭЛГ – простым языком для коллег-кардиологов

ХТЭЛГ – простым языком для коллег-кардиологов

Особенности подходов в лечение аритмий в отдельных группах пациентов (пожилой возраст, коморб. сост)

Особенности подходов в лечение аритмий в отдельных группах пациентов (пожилой возраст, коморб. сост)

Пожилой пациент с Фибрилляцией предсердий: что нужно знать и на что обращать внимание

Пожилой пациент с Фибрилляцией предсердий: что нужно знать и на что обращать внимание

Описание

Миллер Ольга Николаевна - доктор медицинских наук, профессор НГМУ, департамент последипломного образования, ФПК и ППВ, кафедра неотложной терапии и врача общей практики.

Текстовая версия

Здравствуйте уважаемые коллеги и вы знаете мне сегодня очень интересная презентация понятно что она посвящена пациента фибрилляции! Предсердий но самое то главное после двоеточия звучит практические советы от аритмолог а и мы сегодня рассмотрим с вами несколько вообще.

Клинических ситуаций я назвала сценариями и вы посмотрите как действительно нужно рассуждать по поводу пациента которые мне данное нарушение сердечного ритма.

И как мы должны правильно поступать в определенной клинической ситуации итак первый сценарий моим пациента 67 лет он гипертонической. Болезнью страдает гипертонической болезни доказано у него имеет место сахарный диабет. Хроническая болезнь почек обратите внимание на клиренс креатинина это очень важный момент почему потому что я хочу на него враги.

Внимания у него ожирение и представьте себе жду такого пациента впервые ну примеру. Развился рак сенсации били церкви прежде всего чтобы поводу купирования.

Нарушений сердечного ритма и мы должны с вами абсолютно точно не важно где вы работаете. На уровне приемного покоя стационаре врачом либо вы работаете на скорой медицинской на станции скорой медицинской помощи показания для восстановления синусового?

Ритма на догоспитальном этапе это прежде всего длительная фибрилляции предсердий менее 48 часов но может быть такая? Ситуация что когда вы приехали забираете а на носку этого конкретного.

Пациента что длить навис оказывается более 48 часов. Но это сочетается например с выраженной отдышкой влажными хрипами блестки с признаками нарастания хранить левожелудочковой. Недостаточности если примеру вы приехали и вы констатирую факт наличия.

Вы жены артериальной гипотензии то есть давление меньше 90 и 60 и вы когда-то особенно врач скорой помощи понимаете что такие цифры. От давления вызваны именно нарушение сердечного ритма но и несомненно мы будем восстанавливать синусовый ритм если сопровождается фибрилляция предсердий ангин острыми. Болями или признаками и шлеме а карта на электрокардиограмме но и понятно если частота сердечных сокращений.

При фибрилляции предсердий более 100 пить и нести ударов в минуту понятно что это будет сопровождаться нарушением показатели гемодинамики и даже. На догоспитальном этапе мы тут же решаем вопрос о том что надо восстанавливать синусит если этого:

Нет то во всех других случаях кроме вот этих вышеперечисленных требующих проведения неотложной. Терапии не следует восстанавливать синуса wreck на догоспитальном этапе цель ваша врачи скорой? Неотложной помощи это будет являться контроля частоты сердечных.

Сокращений давайте посмотрим на сегодняшний день а какие вы же препаратами.

Мы можем купировать нарушение сердечного ритма если в деятельность были акции предсердие менее 48 часов и действительно эти критерии изменились вовеки американские рекомендации которые были. Предложены еще в 2014 году и только. В 2016-м году европейцы приняли практически без изменений и те же рекомендации только четыре препарата!

Фрика идею даффи килин робот леннон и будили.

Дело в том что к сожалению в российской федерации лика юнита досидели до как отделить мякоть третьего класса.

И будили да как анти ритмика 3 класса нет у нас российской федерации значит с классом. Рекомендаций 1 и очень высоким доказательств звучит пропафенон! И он действительно всегда был прописан либо мы его используем.

Качестве таблетка в кармане либо вводим внутривенно из расчета 2 миллиграмма на килограмм массы тела за 10-15 минут то есть мы на сегодняшний день понимаю что. Стало очевидным что амиодарон не является препаратом первой линии для неотложной терапии причем подчеркивает недавно возникшей.

В реляций предсердий потому что доказано теперь уже в большинстве. Случаев не происходит быстрого купирования вот этой фибрилляции предсердий при его внутривенном введении а дальше.

Если мы восстановили синусовый ритм нашего пациента а вот здесь должны ориентироваться на так называемую стратегию а bc влечение.

Именно этой категории пациентов эту стратегию 2017 году предложил грегори ли что такое a b c давайте. Расшифруем эти все булочки и до буква а избегай. Инсульта оптимизируй профилактику то есть строгое боли ческих осложнений и мы должны сделать три бирмингемский.

Шара что это за три шага надо выделить пациента с низким риском инсульта и системной тромбоэмболии.

Второе надо обеспечить профилактику этого инсульта если пациент имеет место один или два фактора риска и конечно нам нужно оценить риск кровотечений и 3 конечно третий! Шаг назначить прибыли оральные дик гулянки конечно речь идет о ru warfare не антагонисте витамина к или новых оральных антикоагулянтов я иногда тоже лифтом.

Буду называть это перед нами пациент мы естественно ориентируемся в этой ситуации раз мы должны сделать 1 же мы должны определить риск. Инсульта у своего пациента то есть мы должны ориентироваться на шкалу учатся 2 вас и конечно entire за должны на из кровотечение.

И так моего пациента 3 балла а вот что касается шкалы hasbro определение риска кровотечений вот здесь мы к сожалению. Допускаем сожалению уважаемые коллеги ошибки моего пациента еще раз напомнит! Им уж леся 7 лет и у него только.

Один балл с другой стороны вы задаете. Вопрос подождите ольга николаевна а почему не ввели один балл за счет артериальной? Гипертонии у него же гипертоническая болезнь доказано но он мог выполнять.

Скоро пациент молодец он контролирует свои цифры давления он лечит свою гипертоническую болезнь тогда другой вопрос с вашей стороны. А почему вы не отделяли нба за счет хронической болезни почек видим его кризис 3 не на составляет 43 миллилитров в минуту уважаемые коллеги давайте: Почитаем то что написано мелким шрифтом от этой таблицей канглы вот тогда бы я обвела.

Один балл у своего пациента небось и если систолическое артериальное давление по его дневнику не забывайте и не! Отбрасывайте эти дневники у своего пациента не игнорируйте их посмотрите пожалуйста найти циферки. Вот если у моего пациента систолическое артериальное давление.

Было больше 160 мм ртутного столба я вот дела этот бал но с другой. Стороны этот фактор риска кровотечение от корригирует.

Пожалуйста а сбит обеспечить более корректную боли может быть усиленную.

Земную терапию а вот что по поводу: Нарушение функции почек я тоже мы обвела 1 балл но я его не а ваш почему я бы отдала 1 балл.

Если мой пациент находился на гемодиализе если у него было бы трансплантация выполнен операции трансплантации почки. Или уровень креатинина сыворотки крови был бы более 200 миллимоль на литр то есть если даже посмотреть на скорость клубочковой фильтрации то есть если было:

Фибрилляция предсердий

Меньше 30 метров минуту до я бы отбил один балл чтобы определиться.

С риском кровотечения но мы его процента. 43 поэтому этот бал я освою пациента вводить не будут хотя с другой стороны 2016 году европейское сообщество.

Еще раз предложила еще дополнительный я бы сказала модифицируем и и не модифицируем факторы риска на которой тоже конечно мы должны. Обращать внимание это стратегию возвращаемся к pc мы должны назначить прямые оральные антикоагулянты. Либо это будет warfare вт или бо новые оральные антикоагулянты задается вопрос любому практическому.

Врачу а какой препарат выбрать а вот здесь вы задайте себе вопрос а что вы хотите вообще получить от прямого орального антикоагулянта: А я думаю когда мы назначаем оральные дико boolean ты мы должны.

Снизить риск инсульта и системной травы и более так вот именно навигатор над их сила и именно в дозировке 150 миллиграмма! Два раза в сутки это единственный из новых оральных антикоагулянтов который превзошел варфарин вы видите по снижению. Риска ишемического инсульта на 24 процента причем дозировка?

Именно сто пятьдесят миллиграммов потому что приварок саванны пикс обмана с варфарином были сравнимы.

И еще очень важный момент а мы за это тоже боремся и это является первичной конечной точке. Сердечно-сосудистой смертность дело в том что именно дозировка сто пятьдесят миллиграммов два раза в сутки это давида тра которые. Миг данные по снижению сердечно-сосудистой смертности на 20 процентов но с другой стороны если вернуться к моему пациенту всё таки у него имеет.

Место хроническая болезнь почек вот этот момент очень обсуждаемой в реальной клинической. Практике и на всех абсолютно конференции и и даже на конгресс к что же назначить давайте посмотрим дело в том согласно рекомендациям. Рекомендации европейского общества 18 года случаях назначения я сразу с переводом уважаемые коллеги новых оральных антикоагулянтов дело в том что функция.

Почек должна оцениваться путем расчета клиренса креатинина но не скорости. Клубочковой фильтрации именно клиренса креатинина с использование формул и о craft of gold а почему потому что именно этот метод применялся:

В большинстве исследований а именно снова мин оральными антикоагулянтами и поэтому используются. В этом практическом руководстве не на скорость клубочковой фильтрации нужно ориентироваться а именно на клиренс креатинина.

Который рассчитывается с помощью к укравто гол то давайте вернемся к нашим российским рекомендации всероссийская научно ускорит молко? Семнадцатого года посмотрите что пишется контролируемые исследования. С новыми оральными ника гулянками у пациентов с тяжелой хронической почечной недостаточностью и смотрите звучит клиренс креатинина.

Меньше 25 30 миллилитров минуту отсутствуют давайте если вы не верите давайте посмотрим на 2018 год это европейское общество:

Нарушений сердечного ритма это конкретные рекомендации по применению прямых от оральных. Один bulatov пациентов с нарушением функции почек если больше 30 миллилитров в минуту все прямые оральные degul анты? Оказали благоприятные профиль и эффективность и безопасности вот в этих проведенных суп анализ of рандомизированных подчеркивают контролируемых.

Исследованиях что касается 15 и 29 миллилитров в минуту что касается меньше 15 или у пациентов корпоративная почта обратите внимание неконтролируемых рандомизированных.

Контролируемых исследований нет даны поколением прямых оральных регулярно нет данных по применению прямых горами как регулятор. Поэтому если ваш пациент имеет больший 30 миллилитров!

В минуту тогда все прямые оральные дик гулян ты еще раз показываю благоприятный. Профиль эффективности и безопасности что касается апекс обогреваться баллы которые. Зарегистрируются снижены дозировки уважаемые коллеги нет доказательной базы не данных анализируемых:

Контролируемых исследованиях советы дверь теперь уже октябрь 19 года какие выводы!

Он делает подобие декабрь навигатора на у пациентов с клиренсом креатинина.

От 30 до 49 в литров минуту посмотрите несмотря ожидаемое увеличение концентрации допилят рано в плазме крови у пациентов! С таким клевым запри акинина получавшим добби котором риск кровотечений не превышали риск про учения на warfare и до сравнение. Всегда идет сам фарина и дело в том что вот эти результаты а который говорит советских детей свидетельствует?

О том что пациентов с умеренным нарушением функции.

Почек все-таки следует использовать don't be a trap сто пятьдесят миллиграммов два раза сутки почему. Потому что именно это дозировка доказала снижение ишемического риска!

Инсульта и системных трубы более на 24 процента если вы назначаете в сетке согласно теперь уже рекомендациями. Имеется инструкция плекса баннер его само на снежной дозировки его дело в том что регистр орбит показала что необоснованное: Снижение дозы этих лекарственных препаратов приводит к увеличению риска и тромбоэмболических событий и самое главное увеличивает смертность:

Поэтому уважаемые коллеги нет рандомизированных контролируемых исследований будьте любезны всё-таки.

Ориентируйтесь на них возвращаюсь отсека деньги григор либо a b c а дальше буква б как же она расшифровывается ричи симптомы устранения симптомов и решения. Вопроса либо по контролю частоты сердечных сокращений когда.

Вы не будете восстанавливать синуса вред либо контроль и ритма. И если все-таки вы стали we синусовый ритм и лишаете назначить тот и виной антиаритмический препарат давайте зададим.

Вопрос себе а как и вообще препаратов удерживать синуса. Варит и вы видите вот эту табличку которая предложена соответственно. Европейским сообществом и одобрена нашим обществом аритмолог вы видите все лекарственные:

Препараты антип ритмические правда у нас только есть на они все звучат с классом рекомендации 1 и очень высоким уровнем доказательств. Я в этой ситуации всегда уважаемый коллега аритмолог вам говорю какой хотите препарат а вы назначаете но от этой то кличкой звучит вот такой текст учитывает.

Арктический профиль амиодарон а он может применяться в случаях когда другие! Рекомендованные препараты либо неэффективные либо противопоказаны это скорее всего чтобы будем: Не назначать в первую очередь на меня да рот будем выбирать другие лекарственные препараты которые есть на фармацевтическом рынке и действительно.

Наши согласно нашим близким рекомендации от ковра битной патологии двенадцатого года по знаете что пишется в них а она из самых частых.

Ошибок в реальной клинической практике подсчёты в реальной кресты практике это правда это правда я вижу вот сплошь. И рядом эту ситуацию является назначение амиодарона состав то есть вы увидели как доктор. Зафиксированы на радио дроби или на выгрузку в моделируемой стреляться и предсердий вы состав начинаете изменить илья:

Антикоагулянты

Назначать амиодарон не убедившись то что функция щитовидной железы не нарушена дело в том что на сегодняшний. День гипо и тиры токсикоз они протекают процитировано нету той бурной клинике которые мы изучали в институте и вы сразу. Со 100 тыр означать и данный лекарственный.

Препарат дело в том что амиодарон назначается только в случае когда нет других альтернатив это если все-таки вы решили использовать. Амиодарон для удержания симу совет на будьте любезны уважаемые. Коллеги проверьте функцию щитовидной железы определите самое банальное и т.д. тиреотропный гормон определите.

Т4 свободный определите уровень телефоны уровня дети lte роды пероксидазы нету вообще патологии до можете назначить амиодарон с вашей точки зрения.

И так если нет противопоказаний камина рону то обязательно скажите.

Пациенту что повторные исследования именно гормонов щитовидной железы не узи узи нас не интересует но дата могут жены эхогенности узлы так далее. Это уже удел и эндокринолога если нет вообще нарушения функции щитовидной железы исследования повторите через стремится.

Да это платная да но пусть он повторит и если никаких вообще проблем. Нету то затем определение функции щитовидной железы на фоне приема рода ну а крайней мере два раза в года дальше. Определяемся со стратегии ведения пациента сверлятся и прицеле итак если у моего пациента минимальные признаки структурной болезни.

Сердца то есть от гипертоник полу только гипертоник дара ширина левое предсердие фракция выброса сохранена выбор пациента несомненно какие очередники. Выбираем либо про pokemon либо sata лол причем он препарата звучат класса. Рекомендации 1 и буквой а новый знает семнадцатый год вообще.

Классные вообще абсолютно очень замечательные рекомендации по профилактической. Антиаритмической терапии при чем обратите внимание и у пациентов которые страдают гипертонической болезнью и хронической ишемической!

Болезнью сердца хроническое сердечко небольшие сохраненной систолической функции обл звучит заболевание щитовидной. Железы до является об одном пропафенон если вы выбрали sata лу здесь тоже может можно действительно очень много сделать учить нехороших ошибок! Дело в том что если вы назначаете so the law известного в лекарственные препараты но в дозе меньше старше стейси?

Миллиграммов то в этой ситуации было работает только как бы адреноблокаторы в этой ситуации если требуется назначение но примеру. 80 или даже в 160 миллиграммов этанола я никогда его не назначаю я просто соединяются ololo если требуется ждем сами рекомендации. 240 320 я всегда говорю я не могу:

Выйти у пациентам такую дозу я лично у меня не получается я назначаю повышение дозы чем и это усугубляется удлинением интервала! Qt боюсь я купил удлиненного потому что он грузит грозит чем полиморфными желудочковые тахикардии my типа пируэт да есть особое замечание. Создала это удлинение интервала поэтому назначили sata мол контроль за и когда зовут интервалов изменили дозировку.

Контроль за худ и интервалов и еще очень важный момент. Вы понимаете что этот препарат учти творцом обладает. Давайте так пролить богемным эффектом может обладать он снижает сократимость миокарда то есть он обладает отрицательным инотропным эффектом и еще раз повторю:

Увеличение дозы может проявляться про ритма генным действием это можно повышать риск возникновения вы видите аритмии в том числе и летальных если. У вашего пациента с милицией предсердий коронарная болезнь:

Сердца то есть выставляете уже четко ишемическую болезнь сердца или вы должны ориентироваться на гипертрофия миокарда левого желудочка здесь.

Случится то лол или амиодарон это же вы видите с классом рекомендации 1 и очень высокий уровень доказательств еще раз! Повторю уважаемые коллеги эта инструкция препарата и это собственно. Говоря рекомендации наших российские рекомендации по лечению больных и диагностики с хронической сердечной.

Недостаточностью это кардиомиопатия хроническая сердечная недостаточность хронические. Формы и б.с. артериальная гипертония перенесенные информ терапию. Sata волк желательно все таки назначать условия стационара но если ваш пациент.

Имеет хроническую сердечную достаточность тем более 3 4 функционале класс уважаемые коллеги это согласно рекомендации. Н вообще не желательно превышать дозу sado lola больше 160 миллиграммов почему потому что увеличивается в провод найденные эффект получили нежелательны: Дед от за tolola тоже нельзя прерывать очень быстро лечение почему потому что может развития быть опасных для жизни ритме и даже.

Вплоть до развития инфаркта миокарда но естественно буква ц а стратегия bc корригировать! Нужно факторы риска но самое то главное я всегда подчеркиваю свои коллекции на факультет к гусарские врачей уважаемые: Коллеги нарушение сердечного ритма это всегда осложнения чего-либо чего основного заболевания которое привело к нарушению сердечного.

Ритма поэтому мы все усилия должны счет если к нам своим усилий на лечение артериальной гипертонии сердечной? Недостаточности если таковая сахарного 9 и физической.

Болезни сердца второй сценарий посмотрите а это тот же старый пациент тот же самый пациент но представьте. Себе что него впервые вообще возник пароксизм фибрилляции предсердий и ритм восстановили хорошо.

Приехал врач скорой медицинской помощи оставил внутривенно кордарон течение часа и перевел пропафенон тот же самый за 10 15 минут перед восстановили задается вопрос практическими врачами. А надо ли вообще назначать антиаллергические препараты или прямые or игры от дикуля ты я подчеркиваю. Всегда ведь дело в том что гарантии что этой!

Ритме не было ранее у пациента у нашего нет ведь дело в том что пароксизмов реляции предсердий они могли быть вообще. Бессимптомный и просто напросто мы не могли выявить да не могли регистрироваться где-то они были гасим тонны не ощущала. И опять другая ситуация если у пациентов был зафиксирован вот этот эпизод вы мы тоже не гарантируем того что он снова.

Не повторится поэтому рекомендации по этому поводу рекомендуется назначит антиаритмический препарат на один месяц и в том числе назначить. Если соответствует школе час-два вас высокий риск инсульта.

Системных тромбоэмболий пациенту на месяц почему потому. Что на сегодняшний день во знаем что механическая функция прицела не восстанавливается приблизительно в течение трех-четырех?

Недель и посмотрите мы видим пока радиограмме синусов ритм а наши коллеги врачи футболисты они видят что механическое функция предсердие нарушена? И в этот промежуток времени 46 неделе могут опять формироваться тромбы в полостях сердца поэтому.

Мы должны оценить риск инсульта и системных трубы боли по шкале чацкого вас не смотря на то что мы преобразовали фибрилляции предсердий всему садырин. И назначаем прямые оральные дико гулянки если почасово вас действительно все-таки риск инсульта и системы метров более высокий конечно.

Ориентируемся на шкалу казанлык по риск кровотечений и вот если через месяц повесил ее за этим пациентом естественно наблюдаете если нет фибрилляции. Предсердий сделайте холтеровское мониторирование авторите вот я советую повторите и вот если все-таки пароксизме являться и предсердие повторяются возвращайтесь к обсуждению вопроса. О неопределенно долгом назначения и третий сценарий а перед нами передо мной:

Мой пациент ему вообще 38 лет это не идиопатическое. Взгляд от предсердий забудьте вот вариант извините не диагноза то есть пациента пролапс митрального клапана вы видите.

Аллофс митрального клапана регуляции второй третьей степени к чему это привело увеличение вот красный специальном дела увеличение левого предсердия левая сорок один миллиметр некую. Конечно возникнет мерцательной аритмии то есть клапана это ассоциируется.

С малой аномалии развития из позиции литвин ткани какие причины вообще развитию фибрилляции предсердий у молодых конечно фиброз миокарда. Фиброз уважаемые коллеги это основной фактор который инициирует ее дебют и сбросные окатанные более ранние морфологических признаков.

Прямые оральные антикоагулянты

Аритмий и с другой стороны мы говорим. Подождите пациенту 38 лет так может ты его направить.

На катетерную абляцию ведь смотреть и звучит квадрате выбор пациента можно назначить анди ритме мы пациенту 38 лет чтобы его будем привязывать какие.

Ритмической терапии катетерная аблация хорошо какие предикторы то есть вы посылаете пациента. На радиочастотную абляцию но вы должны как-то собственно пациенту сказали что будет ли эффект так вот продемонстрирована. Что объем левого предсердия является наиболее точным предиктором исхода.

И продемонстрировала что именно величина степени фибра за позволяет.

Прогнозировать исход как the rain аблации можно этот фиброз. Определить только с помощью магнита reasonation.com gravis гадолиния.

Сожалению не во всех клиниках даже солидны: Даже в нашем институте мешалкина сожалению не определяется это степень фиброза определяем с помощью еще раз мрт за поколением давайте посмотрим. А что же случилось с классом рекомендации одним очень высоким горным доказательств максимальная форма оторваться рекомендовано много обратите внимание когда если эта фибрилляция предсердий сопровождается.

Клиникой при неэффективности и переносимости 1 и более препаратов первого или третьего.

Класса с другой стороны очень часто задаю вопросы хорошо выполнено катапультные аблация а кое-где ритмично значит и надо ли вообще назначит анти ритмические. Препараты да надо вы помните три месяца с любой период идет период заживления после вот этого радио часов кого вмешательства три месяца с любой период пароксизмы.

Могут повторяться и вот здесь очень важный кадр 3 документа а компьютерной и хирургической. Абляции fabel ации притерли это единственный на сегодняшний момент данный документ 2012 года сада собрались все абсолютные эксперты: Со всего мира и обсудили этот вопрос так вот в раннем послеоперационном периоде возможно применение различных препаратов в том числе вовеки!

Он терек нити первого цикла со звучат великая эдит пропафенон дальше зато лол давить или троне дорог или амиодарон таком порядке поставлен именно эти имена.

Экспорт зерна венди если бы был алфавит. Тогда бы амиодарон стояла на первой позиции поэтому начинаем с первого класса с моим-то 66 лет тяжёлый пациент. Гипертоническая болезнь основе перенес инфаркт миокарда тяжелый функциональный класс фракции выброса посмотреть.

6 процентов тоже имеет место хроническая болезнь почек?

И страдает из киви формой фибрилляции предсердий?

Да когда очередной раз поступает на пациент такой. Тебя сдается вопрос клинике а стоит ли вообще?

Борьбы восстанавливать синусовый ритм стоит ли вот если все-таки выбрать стратегию для этого пациента чисто как от брони как мы должны.

Рассуждать да мы должны ориентироваться конечно на фракции выброса какие препараты обсуждая смотрите звучат бета-блокаторы дигоксин причем три стрелки.

И равнозначны хотите начните с бета-блокаторов хотите начните сердечных гликозидов но дальше. Квадратик рассмотреть крайнюю комбинацию с низких дозах начались бета-блокаторы как можно быстрее?

Для контроля за чистоты сергей сокращение добавки дигоксин начались дигоксина как можно быстрее добавки бета-адреноблокаторы вот она целевая частота сердечных сокращений. То есть если вы все таки приняли решение сохранять пациентка фибрилляцию предсердий то целевая чсс состоянии покоя подчеркиваем покое должна быть меньше? Ста десяти ударов в минуту а если у вас на вилле синусовый ритм и решили контролировать все таки риту решили сохранять и синус.

Иврит то вот здесь придержу я сердечной недостаточности вылете звучит is in tehran: Как только army огород но уважаемые коллеги: Не начинайте сами оборона на через бета-адреноблокаторов sb кадр она была котором а титруете бета-блокаторы то максимально возможно переносимой дозы не помогает не можете.

Достигнуть целевой частоты сердечко красе ней а это хасрет там же через с должно быть от 55 до 60 в 1 минуту тогда добавки амиодарон. С целью того что предупредить эпизоды фибрилляции предсердий поэтому если у пациента. Планируете назначение все-таки амиодарон а для лечение симптомы только людьми лечением бы это было кадрами должны быть обязательно продолжу на 2 лекарственных.

Препаратах бета-блокаторы в первую очередь сверху амиодарон поддерживающая доза напоминаю 100-200 миллиграммов не забывайте об у прямых оральных. Антикоагулянтов да наш пациент категорий очень высокого риска перенести инсульт. И системный троп выебали давыдова пожилой возраст:

Но вы скажите а почему вы отпили нарушение функции почек или печени функция почек нарушена но смотрите я уже сказала хроническая? Болезнь почек на 3 б стадии а почему все-таки вы обвели ведь клиренс креатинина не меньше 30 миллилитров минуту уважаемые коллеги не забывайте:

О нарушении функций и чей это рекомендации 2018 года и европейского общества по нарушениям сердечного ритма вот эта классификация. Нарушения функций печени получают пью вы знаете эти параметры вы знаете! Критерии и вы знаете как складывать баллы до моего пациента к сожалению энцефалопатия имеет место асцит и увеличение!

Уровня билирубина сыворотки крови данным набирает 7 баллов а какой прямой орать митька гулян из новых выбрать посмотрите символом. Доминатора да с осторожностью апекса бал с осторожностью ремарок собак при заболеваниях и нарушениях функции печени вообще? Рекомендуется применять да мы здесь к реагируем дозировку до бега тран 110 два раза алекс аббат возможно снижение дозы до 2 с половиной?

Два раза в сутки на основании чего разработана в том числе это вот схема дело в том что вот ветер рандомизированы. Дробим исследованиях показан риск госпитализации по видите связанный с гепатотоксичность при применении?

Новых оральных антикоагулянтов вот варфарин а вот реворк сабан апекс оба ну так наиболее благоприятно потому как влияет новые моральные дико boolean. Ты сравнили с маргарином на токсичность навигатора на самый идеальный прямой а равен дикуль анд в этой ситуации еще немаловажный момент я недаром. Обращают внимание на низкую массу тела у этого пациента.

Больные с тяжелой хронической сердечной нас качественность да они худеют мы видим этих пациентов на картинке даже было показано это тоже немаловажный момент.

Дополнительные материалы

Базовая терапия пациента с ИБС – осознанный выбор?

Базовая терапия пациента с ИБС – осознанный выбор?
Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
Автомир Юбус